Conferência ministrada durante a convenção de 2002 nos EUA por Martin M. Antony, PhD Chief Psychologist, St. Joseph’s hospital.
Estratégias de tratamento
- Medicação;
- Estratégias cognitivas;
- Exposição;
- Relaxamento;
- Outras estratégias.
O que esperar da TCC no tratamento de transtornos de ansiedade?
- O tratamento geralmente é breve.
- O tratamento concentra-se em identificar e mudar os fatores cognitivos e comportamentais que atualmente mantém o problema ao invés de focar nos fatores que talvez tenham inicialmente causado o problema.
- O terapeuta é muito ativo no tratamento.
- Espera-se que o paciente faça o dever de casa entre sessões.
- O tratamento pode acontecer fora do consultório médico.
- O tratamento é dirigido ao cumprimento das metas.
- Exemplos de metas:
- Não ter mais ataques de pânico.
- Ser capaz de viajar de avião.
- Atender um casamento.
- Enviar uma carta sem ficar conferindo repetidamente.
- Dirigir numa estrada onde aconteceu um acidente comigo.
- Dormir rapidamente ao invés de permitir que as preocupações me mantenham acordado.
Decidindo qual o problema tratar primeiro:
- Qual dos problemas causas maior incapacidade (interfere com o trabalho, vida social, responsabilidades em casa, lazer, etc).
- Qual o problema é mais estressante para o paciente tratar primeiro.
- Qual o problema que o paciente quer trabalhar primeiro.
- Qual o problema que responde mais rapidamente ao tratamento.
- Qual é o relacionamento funcional entre os problemas (está uma das sensações causando ou aumentando as outras?).
- Um dos problemas pode interferir no tratamento dos outros?
Ataques de pânico
Modelo cognitivo de pânico de acordo com David Clark.
Sensação física = interpretação catastrófica = medo e pânico.
Modelo integrado do pânico de acordo com David Barlow (2002)
Vulnerabilidade biológica + estresse = alarme falso = ansiedade e alarmes aprendidos = evitação agorafobia.
Características – sintomas principais: intensidade, ataques súbitos e inesperados, urgência em fugir, sentimento de que um mal terrível irá acontecer, apreensão e medo constante de ter outro ataque, medo de ficar louco, disfunção.
Números de visitas aos médicos: em geral 9,5
Causas do transtorno do pânico
Fatores de risco:
- Sexo;
- Depressão ou perda muito dolorosa;
- História de sintomas cardíacos;
- Muito CO2, causou pânico em 90% de pessoas com alta sensitividade a ansiedade;
Portanto, a sensitividade aos efeitos de CO2, estão incluídos em fatores de risco.
Tratamentos:
- Avaliando 43 estudos sérios conduzidos desde 1974 a 1994: medicamentos e TCC são mais efetivos (o Jornal Mente Livre de Abril trouxe outro estudo apresentado no congresso onde mostrou que TCC é mais efetiva quando aplicada sozinha, pois determinados medicamentos podem interferir com sua eficácia).
- O follow up mostrou que pacientes tratados com TCC ficam bem rapidamente e têm poucas recaídas.
- Em outra pesquisa pacientes abandonaram o tratamento.
- Medicamento + TCC – 25% abandonaram.
- TCC – pouquíssimas pessoas abandonaram.
- Medicamento sozinho – metade abandonou.
Boas notícias:
- A maioria dos pacientes melhorou.
- TCC tem efeito duradouro.
- TCC melhora condições de cormobidade.
- TCC melhora a qualidade de vida.
- TCC funciona no mundo real, não só em laboratórios.
Novidades não tão boas:
- Ainda que haja benefícios ficam sintomas residuais.
- 27% procura outro tratamento.
- Pacientes com agorafobia mostram menos benefícios.
Como melhorar o tratamento:
- Diminuir a sensitividade
- Usar estimulantes para saber/ aprender a lidar com as crises de pânico (tolerância).
- Subir e descer escadas para causar os sintomas, e você perceber que pode pará-los se quiser. (o uso de substâncias como cafeína e niacina para provocar ansiedade, você não pode parar os sintomas até que a substância seja retirada de seu organismo).
Criar um tratamento correspondente para cada paciente para tratar a ansiedade, pois cada um precisa de diferentes estratégias de tratamento.
Dificuldades cardíacas como vencer: bicicleta estacionária, correr no lugar, subir escadas, usar cafeína e outros estímulos.
Vencendo sensitividade respiratória: segurar a respiração, respirar através de um canudinho.
Inalação de CO2, provocar hiperventilação, rodar, ingerir comidas apimentadas, cheirar substâncias desagradáveis.
Vencendo o medo de dissociação (induzindo): hiperventilação, focar em um ponto preto, estimulação audiovisual.
Vencendo o medo de ficar louco: assistir filmes que falem sobre insanidade mental, ler livros sobre o assunto, fazer exposição imaginária, exposição ao vivo (por exemplo: na sala com o terapeuta pegar uma faca, causar hiperventilação e imaginar que irá esfaquear o terapeuta. Essa exposição é muito poderosa e o terapeuta tem de estar confiante nos resultados e no paciente).
Decidindo qual terapia para o problema
- Terapia Cognitivo e Comportamental é efetiva para: Transtorno do Pânico , Fobia Social, Fobias Específicas, e Transtorno Obsessivo Compulsivo. É importante lembrar que outras pesquisas mostraram que TCC para fobias específicas e TOC não funcionam tão bem, de acordo com estes estudos o que funciona melhor é exposição, pois a pessoa com TOC pode desenvolver obsessões quando realizando as tarefas de casa.
- Reconhecer os caminhos que levam ao desenvolvimento do medo.
- Reconhecer variáveis que afetam o medo.
- Perceber as melhores opções para lidar com pensamentos de medo.
- Fazer diário de atividades.
- Fazer teste para tratamento comportamental.
Introdução a estratégias cognitivas
- Estrutura da sessão da terapia.
- Discutir o que o paciente fez na semana que passou e seu trabalho em casa.
- Psicoeducação – introdução aos preconceitos cognitivos (crenças comuns do ansioso).
- Aplicação de técnicas de reestruturação cognitivas, testar hipóteses, etc.
- Determinar novas tarefas de casa.
Questões para facilitar mudanças cognitivas:
- Meus pensamentos são verdadeiros?
- Meus pensamentos têm consistência frente a realidade?
- Existem outras maneiras de pensar sobre esta situação?
- Meus pensamentos estão ajudando?
- Como aprendi pensar desta forma?
- O que eu diria a um amigo nesta situação?
Tratamentos baseados em exposição (modalidades)
- Exposição ao vivo
- Exposição imaginária
- Exposição interoceptiva
- Exposição virtual
- Combinando com dessensibilização sistemática, relaxamento e EMDR (eyes moviment dessensibilization).
|